AIEPI "Una herramienta que te sacará de apuros"

AIEPI 2 meses 5 años
By: Nicolas Suanca Camacho



Atención Integral de Enfermedades, Prevalentes en la Infancia.


10.000 a 20.000 niños morían anualmente en americana latina OMS y UNICEF, declaran que muchas enfermedades se podrían prevenir a través de las vacunas, y de enseñarle a los papás signos de alarma (puericultura).


La mayor mortalidad es la perinatal y en los niños de dos meses a 5 años, lo más causas más comunes de muerte son patologías respiratorias, diarrea, desnutrición y accidentes compiten por el tercer lugar.


Objetivos:


Garantizar la adecuada calidad de atención de los niños < 5 años, tanto en los servicios de salud, hogar o la comunidad. Fortalecer aspectos de promoción y prevención.Con el fin de disminuir mortalidad en los < 5 años y disminuir la incidencia y/o gravedad de los episodios de enfermedades e infecciones que afectan la infancia.


Componentes:


Familia, es muy importante, debemos enseñarles cuando deben alertarse


Comunidad


Servicios (funcionamiento de la salud)


Clínico (profesionales de la salud, hospitales)


Se basa en deficiencias en reconocimiento y cuidados (familia), imitada participación de la comunidad en el sistema de salud, debemos enseñarles la ruta para que tengan seguridad social, deficiencias en organización y funcionamiento (servicios) y deficiencias en la atención (clínico). De allí surge el AIEPI y las RIAS.



Acciones y comportamientos para el buen crecimiento , desarrollo (mental y físico) y calidad de vida de los niños. 4 grupos


Practica 1: fomentar lactancia materna.


Practica 2: alimentación complementaria desde los 4-6 meses, alimentos con alto contenido energético y nutricional y que sean recién cocinados. Sin dejar de lado la lactancia materna.


Practica 3: prevenir las muertes por desnutrición : dieta rica en Zinc (inmunomodulador), hierro (transporte de O2) y vitamina A (mucosas y visión).


Práctica 4: dar afecto y estimulación temprana (para la adaptación al entorno).



Prevención y promoción:


Vacunación. 2020 pretende que todo niño colombiano esté cubierto su esquema de vacunación.


No muerte por diarrea, insistir en el lavado de manos.


No muerte por malaria, especialmente en el pacífico. campañas para erradicación del mosquito.



Manejo de caso:


Evaluar


Clasificar


Determinar el tto



Mediante una semaforización.



Evaluación:


Se identifica el paciente mediante una buena hc, antecedentes y examen físico. El AIEPI también busca que se trate el paciente integralmente (inmunológico, patológico, nutricional y social) y no solo el motivo de consulta.


Luego debo semaforizar:


Verde: Niño que tiene signos o síntomas, pero no complica su estado de salud, va para la casa recomendaciones generales y se indican los signos de alarma para reconsultar.


Amarillo: niño que tiene signos y síntomas, que se puede complicar, pero no tiene signos de peligro, se queda en el hospital y se inicia el manejo.


Rojo: signos de peligro, que son 1) compromiso del estado de conciencia, 2) que todo lo que coma lo vomite, 3) que convulsione, 4) que no quiera comer. Este niño tiene una enfermedad grave y debemos referirlo.







Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años


Preguntar el problema del niño, evaluar si hay signos o no de alarma y clasificar, después:


Preguntar estos síntomas:


Tos o dificultad para respirar


Diarrea


Fiebre


Problema de oído


Problemas de garganta


Después evaluar:


Salud bucal, puede tener placas dolorosas en la boca que le impida comer


Estado nutricional, a todo niño que llegue a urgencias debe hacerse el tamizaje nutricional, si está desnutrido debe hospitalizarse.


Anemia


Maltrato


Inmunidad


Otros, con quien vive, cuántas habitaciones hay, el hacinamiento se presta para múltiples enfermedades, mascotas, estado de la casa.









Evaluar tos o dificultad para respirar








El antecedente de prematuridad es importante porque el niño puede tener displasia pulmonar, entonces no tiene asma, tiene un ataque de su displasia pulmonar.




Clasificar un niño con tos o dificultad para respirar




Crup infección de la laringe y se edematiza, tiene una triada, el niño que tose como perrito, estridor laríngeo y está disfónico. para ser grave debe estar acompañado de signos de alarma.


A nivel del mar, está desaturado con menos de 90% y en bogotá con menos de 88%.


Dexametasona para la inflamación, intramuscular 0,6 por kg, dosis única.


Nebulización con adrenalina 0.5 mg por kg. Si no sirve budesonida, si no sirve helio.






Crup leve, moderado y severo. Leve: corticoide (dexametasona) , moderado: corticoide más adrenalina. Severo las dos anteriores o buscamos otra alternativa.






Taquipnea es igual a neumonía.


Es importante saber los agentes etiológicos más frecuentes según el rango etario.


ABC: ampicilina, amikacina o gentamicina.


Un niño con neumonía es mejor dejarlo asi sea 24h.



Diarrea:




Es importante preguntar cuántas deposiciones ha hecho en la última hora para determinar si la diarrea es de bajo o alto gasto.


Germen causal: virus, que destruyen las células en cepillo, al no estar las disacaridasas todo sale como entró, es importante preguntar si le han dado agua de panela porque al ser tan dulce produce más diarrea y hay mayor riesgo de que se deshidrate.


Los mtos también pueden producir diarrea.


Busco deshidratación para tratarla.




Diarrea severa persistente, deposiciones líquidas por más de 14 días y alto grado de deshidratación . Hay que buscarle la causa.


Diarrea persistente más de 14 días


Sangre en las heces, hay que buscar la causa, o son bacteria o son parásitos.


El zinc actúa como inmunomodulador y va a permitir que las células en cepillo se regeneren.



Evaluar y clasificar al niño con fiebre


Abarca casi todas las patologías que vemos.


Sepsis SIRS + infección en sangre.




PCR sirve para saber si está mejorando o empeorando.


Leucocitosis en neonatos: más de 30.000 leucos.


Manifestaciones clínicas de sepsis:


Apariencia tóxica: semblante de estar gravemente enfermo


Cambios en el estado mental: Irritable, letárgico, ansioso, agitado, insensible o comatoso.


Choque: Piel fría, pegajosa, palidez, cianosis, alteración de conciencia


Signos cutáneos asociados con anomalías en la coagulación: Petequias, equimosis, sangrado por sitios de venopunción


Exploración física: mal llenado capilar, pulsos débiles, hipotensión y signos de otras enfermedades graves como meningitis, epiglotitis, neumonía, celulitis u otras


Dificultad respiratoria y petequias - estamos frente a un meningococo.


Meningitis


Pico de presentación: < 2 años





Signos clínicos:


Varían según el grupo etario


Rigidez nucal


Erupción cutánea


Letargia


Irritabilidad


Signos de IC


Neonatos: vómito, letargico. su sistema nervioso aún está del todo mielinizado, por lo que generalmente no hacen rigidez nucal.




Dengue


Siempre preguntar antecedente de viaje en 15 días.


Clasificar el riesgo del dengue






Otras enfermedades tropicales: chikunguña, zika (múltiples malformaciones en niños)




Malaria


Clínica:


ciclos: 48-72 horas


Fiebre terciaria o cuaternaria, según los niveles del parásito.


Mialgia, artralgia, náuseas


Pruebas:


Extendido sanguineo


PCR


Serología - ac


Prueba rápida






Infección urinaria:







Es más común en los bebés hombres y en lactantes y escolares es más común en las niñas.


Lo ideal es la punción suprapúbica.




Cómo evaluar a un niño con fiebre








Clasificar el riesgo de la enfermedad febril








Evaluar y clasificar al niño con problemas de garganta








A los niños menores de 3 años no les da faringoamigdalitis bacteriana, porque sus receptores para el estreptococo aún no están desarrollados.




Clasificar al niño con problemas de garganta




La faringoamigdalitis estreptocócica es importante porque sus complicaciones pueden ser fatales. Fiebre marcada


Las placas virales son puntiformes, las bacterianas comprometen toda la amígdala.




Evaluar al niño con problemas del oído








Importante tenerlo en cuenta para evitar que a largo plazo termine sordo y a corto plazo mastoiditis que puede llegar a una osteomielitis y luego meningitis


Se considera recurrente cuando son 3 en 6 meses o 4 en 1 año. Mtos han servido o no.


Clasificar al niño con problemas de oído




ABC amoxicilina suspensión de 255 ml. Dosis 80-90 mg/kg/dia. Si después de 3 días no mejoró debo escalonar a clavulin.


Supurativa debe explicarse a la mama que debe limpiarla porque es un caldo de cultivo.


Cuando el bebé llora ó hace fiebre el oído se pone eritematoso. no necesariamente es otitis.




Estado Nutricional :


En AIEPI encontramos unas tablas para clasificar según sexo y edad.


Curvas talla para la edad, talla para el peso, peso para la edad.


La más importante es peso y talla, me indica la armonía del crecimiento, el peso me indica el estado nutricional actual y la talla el estado nutricional previo.


Para un dx las 3 curvas deben estar implicadas.


Entre +1 y -1 DE, peso y talla adecuado para la edad.


Entre +1 y + 2, peso y talla mayor para la edad.


Entre -1 y -2 el niño tiene riesgo de ser bajito o de desnutrición.


más de -2 desnutrido o talla baja


+2 en adelante obesidad o niño alto.


Lo ideal es que se maneje siempre la misma curva.


Tener en cuenta si es PT, se le da chance de que entre a la curva hasta los 2 años.


Curva IMC cuando pesan más de 10 kg




Desnutrición: marasmo: déficit proteico-calórico. Kwashiorkor déficit proteico cae presión oncótica y sale agua al intersticio.


Peso más de 3 DE por debajo de lo esperado para la edad.


Abordaje especial que debemos saber. hospitalizarlos y estudios que requieren, prueba de tolerancia con micronutrientes, paulatinamente le doy el suplemento que necesita.